CRP und Infektionen der unteren Atemwege

CRP und Infektionen der unteren Atemwege

CRP-Point-of-Care-Tests helfen bei der Diagnose, Überwachung und Optimierung des Antibiotikaeinsatzes bei Infektionen der unteren Atemwege.

CRP-Point-of-Care-Tests leiten die Verschreibung von Antibiotika und die Behandlung von Infektionen der unteren Atemwege

Point-of-Care-Tests (POC) auf C-reaktives Protein (CRP) unterstützen die Erstdiagnose, Behandlung und Überwachung von Infektionen der unteren Atemwege (LRTIs), einschließlich ambulant erworbener Lungenentzündung, akuter Bronchitis und Exazerbationen der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD). Wenn das CRP beim ersten Besuch gemessen und zusammen mit der klinischen Untersuchung der Patienten verwendet wird, hilft es bei der Entscheidung, ob Antibiotika benötigt werden oder nicht. Der richtige Einsatz von Antibiotika ist entscheidend, um die Entwicklung von Antibiotikaresistenzen (AMR) zu verlangsamen. Daher sollten Antibiotika nur den Patienten verschrieben werden, die von der Behandlung profitieren. CRP-POC-Tests vor der Verschreibung von Antibiotika leiten den rationalen Einsatz von Antibiotika im Gesundheitswesen an.

Die klinischen Leitlinien des Dutch College of General Physicians in den Niederlanden und des National Institute for Care and Excellence (NICE) im Vereinigten Königreich empfehlen CRP-POC-Tests zusammen mit der klinischen Bewertung, um die Diagnose und Verschreibung von Antibiotika für LRTIs in der Primärversorgung zu unterstützen 1-2. Beide Leitlinien empfehlen ähnliche Grenzwerte für die Verschreibung von Antibiotika (siehe Tabelle unten).

Empfohlene CRP-POC-Grenzwerte für die Diagnose von LRTIs bei Erwachsenen1-2

CRP-Wert und Vorliegen einer bakteriellen InfektionEmpfehlung
<20 mg/l
Bakterielle Infektion unwahrscheinlich		Von Antibiotika wird abgeraten
20-100 mg/l
Bakterielle Infektion ist möglich		Verschreiben Sie Antibiotika, wenn Sie ein hohes Risiko für einen komplizierten Verlauf vermuten1


Erwägen Sie, mit der verzögerten Verschreibung von Antibiotika zu beginnen, wenn sich die Symptome verschlimmern2

>100 mg/l
Bakterielle Infektion sehr wahrscheinlich		Antibiotika empfohlen.
Hohes Risiko einer Lungenentzündung.
Schwere Infektion.

CRP-Grenzwerte sind ein nützliches Hilfsmittel für die Verschreibung von Antibiotika, sollten aber immer im Kontext des Krankheitsbildes des Patienten interpretiert werden. Vor allem bei Hochrisikopatienten können Antibiotika erforderlich sein, wobei die CRP-Werte nicht signifikant erhöht sind. Die CRP-Messung 1-2 Tage nach dem ersten Ausbruch der Infektion spiegelt den tatsächlichen Schweregrad der Erkrankung wider.

CRP ist nützlich bei der Überwachung des Krankheitsverlaufs und des Ansprechens auf die Behandlung

Serielle Messungen von CRP eignen sich zur Beurteilung des Infektionsverlaufs und der Wirksamkeit einer Antibiotikatherapie3. CRP hat eine Halbwertszeit von 19 Stunden, und der CRP-Spiegel nimmt als Reaktion auf eine Antibiotikabehandlung ab. Die klinische Leitlinie der European Respiratory Society und der European Society for Clinical Microbiology and Infectious Disease empfiehlt CRP-Tests bei hospitalisierten Pneumoniepatienten bei der Aufnahme am 1. Tag und an den 3. oder 44. Tagen. Auch die NICE-Leitlinie in Großbritannien empfiehlt CRP-Tests für ambulant erworbene Pneumoniepatienten bei der Aufnahme ins Krankenhaus und eine Wiederholung des Tests nach 2-3 Tagen2. Wenn der CRP-Spiegel nach einigen Tagen der Antibiotikabehandlung nicht abnimmt, kann dies auf ein Versagen der Behandlung hindeuten. CRP-Werte, insbesondere an Tag 4, haben einen hohen negativen prädiktiven Wert für Pneumoniekomplikationen5.


Referenzen

  1. Woodhead M et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Clin Microbiol Infec 2011; 17:E1-E9.
  2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). NICE guideline - Pneumonia in adults: diagnosis and management, 2014.
  3. NICE guideline – Cough (acute): antimicrobial prescribing, 2019.
  4. Andre M, Hedin K, Mölstad S. Nedre luftvägsinfektioner i primärvården. Rekommendationer för handläggning läkemedelsverkets expertgrupp. Lakartidningen 2009; 106: 1660-1663.
  5. Bruns AH, Oosterheert JJ, Hak E et al. Usefulness of consecutive C-reactive protein measurements in follow-up of severe community-acquired pneumonia. Eur Respir J 2008; 32(3): 726-732.
  6. Chalmers JD, Singanayagam A, Hill AT. C-Reactive Protein Is an Independent Predictor of Severity in Community-acquired Pneumonia. Am J Med 2008; 121(3):219-225.